Collection de tracts et documents officiels [AC 52/4] : III Propagande de la collaboration et propagande Allemande: Propagande 'Miliaire': SS Flandre, 1942 - Photo n° 524453
Photo n°
524453
:
R, Lagrou Louiselaan 122 BRUSSEL (Plaats en datum) I N S C H R IJ Y I N G voor dienstname bij de Vlaamsche SS.. 1) Naam? ..... Voornaam? ,....-, Juiste Woonplaats?, . ...,,...,......, Straatnaam en nummer? .,.-........ Oud . . jaren, geboren den, , ... o .... te, Beroep? ,... Genoten onderwijs?, . Gehuwd? ..................Geloof? . . . 2) Welke is Uw lengte? , . .cm. Wat is Uw gewicht?....... . K.G. Zijt Gij ooi lijdende geweest aan; Tuberculose? ..... ..... Geslachtsziekten? ................... . Zijt Gij overigens aan eenige '-andere ziekte lijdende geweest? . . . Wat is Uw gemiddeld dagelijksch gebruik van alcohol?. . . . Rookt Gij? Zoo ja, hoeveel dagelijks? Vader, indien in leven; Leeftijd? . . .Gezondheidstoestand? indien overleden; Leeftijd bij overlijden? . . ...... Oorzaak van het overlijden?............ Broeders Zusters) Aantal en eventueel daarvan overleden?.........., Komen er in Uw familie erfelijke ziekten voor?. ........... 3) Zijt Gij lid geweest van eenige Vereeniging of politieke partij beweging en zoo ja, welke?.................. 4) Zijt Gij in staatsdienst geweest en zoo ja, in welk verband; welken rang hebt Gij aldaar bekleed en welke was de duur van den diensttijd 5) Hebt Gij den Militairen dienstplicht vervuld? Zoo ja, bij welk wapen en hoelang? .................. De ondergeteekende verklaart alle hierboven gestelde vragen naar waarheid te hebben beantwoord. (Handteekening)
