Collection de tracts et documents officiels [AC 56/20] : IV Documents Officiels Belges et Allemands: Formulaires divers, [1940-1945] - Photo n° 524566
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$::,., MODELES DE DECLARATIONS DE NATIONALITE ET D'ORIGINE ETHNIQUE A ETABLIR PAR LES PORTEURS D'ACTIONS » AGENCE HAVAS » DECLARATION DE NATIONALITE Je, soussigné (Nom) ....................................................... (Prénoms )........................................................ (Adresse) ........................................................ Certifie être de nationalité Française A ••••••• le ...... 194 (I) (Signature valablement certifiée) DECLARATION D'ORIGINE ETHNIQUE Le soussigné requérant de l'opération de remboursement déclare, sous la foi du serment, que M.................................................................. TITULAIRE DU CERTIFICAT N° 2 s Propriétaire des actions au porteur N° 2 n*est aps juif» au sens des ordonnaces allemandes des 18 octobre1940 et 26 Avril I94I- A,..........leo.........194 (Signature valablement certifia (1) La signature pourra certifiée par le Maire» Notaire ou Agent de Cnange, ou bien encore par le Directeur de I'Agence, si le client lui est connu. (2) Biffer la mention inutile.