Collection de tracts et documents officiels [AC 56/20] : IV Documents Officiels Belges et Allemands: Formulaires divers, [1940-1945] - Photo n° 524606
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MINISTERE DE L'INTÉRIEUR ET DE LA SANTÉ PUBLIQUE Formulaire n° 4. ADMINISTRATION DES SERVICES DE CONTROLE du district N° du dossier N° d'ordre : Annexe APPORT Je soussigné (1) près l'Administration des Sprvices de Contrôle, dûment assermenté et commis.-sionné, agissant dans les limites des attributions me conférées et faisant élection de domicile au bureau de l'Administration des Services de Contrôle du district, situé à.................................................................................................................................................................;.................................... L'an mil neuf cent ............................................................, le........................................................................ du mois de ............................................................, à ..............................heures, m'étant rendu près de (2) sis à...... arrondissement judiciaire de exploité par (3) ................................... et inscrit au Registre de commerce de sous le n° ........................................................................ Ayant parlé à (3) .....................'.......................... agissant en qualité de (4).................. porteur de la carte d'identité n° .., délivrée par la commune de Ai constaté ce qui suit : (i) Nom, prénoms et qualité. (2) Nom, prénoms, lieu et date de naissance, qualité de la personne en cause ou dénomination exacte de l'établissement ainsi que sa raison sociale. (3) Nom, prénoms, qualité et domicile. (4) Directeur, gérant, etc. Remarque : Biffer les mentions inutiles.