Collection de tracts et documents officiels [AC 56/20] : IV Documents Officiels Belges et Allemands: Formulaires divers, [1940-1945] - Photo n° 524613
Photo n°
524613
:
MINISTERIE VAN BINNENLANDSCHE ZAKEN EN VOLKSGEZONDHEID BESTUUR DER CONTROLEDIENSTEN Dienst: Adres : Formulier 381. den. Rekening Nr (i) is verschuldigd de som van (2).................................................................................................... ............................'........................................................... voor levering van de hiernavolgende waren, in beslag genomen te (3) .............................................................................................. ingevolge Pro Justitia dd......................................... , ten laste van (4)............................. opgesteld door (5).................................................................................................................................. behoorlijk beëedigd en aangesteld als (6) .............................................................................. bij het Bestuur der Controlediensten, stamnummer..................................................... Aantal Omschrijving Eenheidsprijs Globale prijs / Voor akkoord: Handteekening van den kooper. Voornoemde som dient, binnen de 48 uren, op de postrekening nr. van het Bestuur der Controlediensten van het District....................... gestort te worden. Naam en voornamen :........................................................................ Stamnummer:.............................................i....... Hoedanigheid: ........................ van'den ondergeteekende. Handteekening. (1) Naam, voornamen, volledig adres, firmanaam, eventueel den naam van den zaakvoerder van het organisme, waaraan de waren werden afgeleverd. (2) Som voluit in letters. (3) Plaats van inbeslagneming. (4) Naam, voornamen, en adres van den bekeurde. 5) Naam en voorhamen van den verbalisant. (6) Hoedanigheid. 846
